A isotretinoína é considerada o único
retinóide natural que apresenta aplicação clínica através de terapia sistêmica
para tratamento de acne, apesar de mimetizar os efeitos tóxicos de
hipervitaminose A. A isotretinoína demonstra grande eficiência terapêutica
relacionada à indução e controle da diferenciação epitelial, nos tecidos
secretores de muco ou queratinizantes, à produção de prostaglandinas E2,
de colágeno, de precursores da queratina, como os tonofilamentos e tonofibrilas,
e ao controle da proliferação de Propionibacterium
acne. A acne está relacionada a lesões inflamatórias devido a atividade
excessiva das glândulas sebáceas; a inibição da produção de sebo provocada pela
isotretinoina faz desse fármaco um importante composto terapêutico para
tratamento de acne.
A isotretinoina no organismo
mimetisa a intoxicação por hipervitaminose da vitamina A. Devido aos muitos
efeitos adversos, o uso oral de isotretinoína é restrito a alguns casos, como
leucemia promielocítica aguda (APL) em pacientes refratários ou intolerantes
aos regimes citotóxicos de quimioterapia. O tratamento com isotretinoina requer
acompanhamento e suporte médico intensivo, já que, além dos efeitos adversos
comuns aos retinóides, cerca de 25% dos que fazem o tratamento desenvolvem a
chamada síndrome do ácido retinóico-APL (fatal em alguns casos), caracterizada
por febre, dispneia, aumento de peso e presença de infiltrado pulmonar, além de
outros efeitos relevantes, como abortos
espontâneos ou má formação do feto, cefaleias severas, pseudotumor cerebral
(papiloedema e/ou aumento da pressão do fluido cerebroespinhal), depressão,
diminuição da libido, impotência, insônia.
Os efeitos adversos clínicos da
isotretinoína, assim como de outros retinoides, podem ser divididos em dois
grupos: efeitos mucocutâneos e efeitos tóxicos sistêmicos.
Como já foi dito, há diminuição
da produção de sebo, isso promove as alterações na membranas das mucosas e
pele, redução da espessura do estrato córneo e alteração da função de barreira
da pele. A secura labial ocorre em 100% dos casos e queilite em 95%.
A toxicidade
sistêmica dos retinoides pode atingir músculos, ossos, trato gastrointestinal,
sistema nervoso central, olhos, ouvidos, tireoide e rins. Após o tratamento com
retinoides, em muitos casos, são observada dores ósseas. No entanto, alterações
ósseas significantes em pacientes tratados com isotretinoina não são
observadas.
Apesar dos riscos de efeitos
adversos severos e as diversas reações causadas nos tratantes de acne, a
isotretinoina não deixa de ser uma opção para o tratamento de acnes de grau
alto. Por esse motivo acnes mais brandas , normalmente, não são tratadas com
este fármaco pelos médicos. Mas, visto o impacto psicossocial em pacientes
portadores de acne severa e de suas cicatrizes, o tratamento precoce, seguro e
eficaz é imprescindível para a melhor qualidade de vida do indivíduo.
BRITO, Maria de Fátima de Medeiros et al. Avaliação dos efeitos adversos e
alterações laboratoriais Clínicos los patients com acne vulgar do Tratados com
isotretinoína oral. Uma. Bras. Dermatol. , Rio de Janeiro, v 85, n. 3 de junho de 2010.Disponível a partir
do
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962010000300006&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 10 de julho de 2014. http://dx.doi.org/10.1590/S0365-05962010000300006.
DINIZ, Danielle Guimarães Almeida; LIMA,
Eliana Martins; ANTONIOSI FILHO, Nelson Roberto. Isotretinoína: perfis
farmacológico, farmacocinético e analítico. Rev.
Bras. Cienc. Farm., São Paulo , v. 38, n. 4, Dec.
2002 . Available
from
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-93322002000400004&lng=en&nrm=iso>.
access on 10 July 2014. http://dx.doi.org/10.1590/S1516-93322002000400004.
