Isotretinoina e seus efeitos adversos

             

  A isotretinoína é considerada o único retinóide natural que apresenta aplicação clínica através de terapia sistêmica para tratamento de acne, apesar de mimetizar os efeitos tóxicos de hipervitaminose A. A isotretinoína demonstra grande eficiência terapêutica relacionada à indução e controle da diferenciação epitelial, nos tecidos secretores de muco ou queratinizantes, à produção de prostaglandinas E₂, de colágeno, de precursores da queratina, como os tonofilamentos e tonofibrilas, e ao controle da proliferação de Propionibacterium acne. A acne está relacionada a lesões inflamatórias devido a atividade excessiva das glândulas sebáceas; a inibição da produção de sebo provocada pela isotretinoina faz desse fármaco um importante composto terapêutico para tratamento de acne.

A isotretinoina no organismo mimetisa a intoxicação por hipervitaminose da vitamina A. Devido aos muitos efeitos adversos, o uso oral de isotretinoína é restrito a alguns casos, como leucemia promielocítica aguda (APL) em pacientes refratários ou intolerantes aos regimes citotóxicos de quimioterapia. O tratamento com isotretinoina requer acompanhamento e suporte médico intensivo, já que, além dos efeitos adversos comuns aos retinóides, cerca de 25% dos que fazem o tratamento desenvolvem a chamada síndrome do ácido retinóico-APL (fatal em alguns casos), caracterizada por febre, dispneia, aumento de peso e presença de infiltrado pulmonar, além de outros efeitos relevantes, como abortos espontâneos ou má formação do feto, cefaleias severas, pseudotumor cerebral (papiloedema e/ou aumento da pressão do fluido cerebroespinhal), depressão, diminuição da libido, impotência, insônia.

Os efeitos adversos clínicos da isotretinoína, assim como de outros retinoides, podem ser divididos em dois grupos: efeitos mucocutâneos e efeitos tóxicos sistêmicos.

Como já foi dito, há diminuição da produção de sebo, isso promove as alterações na membranas das mucosas e pele, redução da espessura do estrato córneo e alteração da função de barreira da pele. A secura labial ocorre em 100% dos casos e queilite em 95%.

A toxicidade sistêmica dos retinoides pode atingir músculos, ossos, trato gastrointestinal, sistema nervoso central, olhos, ouvidos, tireoide e rins. Após o tratamento com retinoides, em muitos casos, são observada dores ósseas. No entanto, alterações ósseas significantes em pacientes tratados com isotretinoina não são observadas.

Apesar dos riscos de efeitos adversos severos e as diversas reações causadas nos tratantes de acne, a isotretinoina não deixa de ser uma opção para o tratamento de acnes de grau alto. Por esse motivo acnes mais brandas , normalmente, não são tratadas com este fármaco pelos médicos. Mas, visto o impacto psicossocial em pacientes portadores de acne severa e de suas cicatrizes, o tratamento precoce, seguro e eficaz é imprescindível para a melhor qualidade de vida do indivíduo.

BRITO, Maria de Fátima de Medeiros et al. Avaliação dos efeitos adversos e alterações laboratoriais Clínicos los patients com acne vulgar do Tratados com isotretinoína oral. Uma. Bras. Dermatol. , Rio de Janeiro, v 85, n. 3 de junho de 2010.Disponível a partir do <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962010000300006&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 10 de julho de 2014. http://dx.doi.org/10.1590/S0365-05962010000300006.

DINIZ, Danielle Guimarães Almeida; LIMA, Eliana Martins; ANTONIOSI FILHO, Nelson Roberto. Isotretinoína: perfis farmacológico, farmacocinético e analítico. Rev. Bras. Cienc. Farm.,  São Paulo ,  v. 38, n. 4, Dec.  2002 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-93322002000400004&lng=en&nrm=iso>. access on  10  July  2014.  http://dx.doi.org/10.1590/S1516-93322002000400004.